Suché oči a poruchy štítné žlázy

Štítná žláza je centrální kontrolní bod pro metabolické procesy. To je důvod, proč typickými následky onemocnění štítné žlázy jsou metabolické poruchy. Mohou být ovlivněny citlivé oči, proto si mnoho pacientů s onemocněním štítné žlázy stěžuje na suché oči.

Štítná žláza reguluje látkovou výměnu

Zdravé lidské tělo má vyvážený hormonální systém. Štítná žláza se významně podílí na regulaci tohoto hormonálního systému, a tedy i různých metabolických procesů. V případě poruchy štítné žlázy je hormonální rovnováha narušena a je ovlivněn kompletní metabolismus.

Nemocná štítná žláza je často nadměrně aktivní nebo má sníženou aktivitu, což znamená, že je produkováno příliš mnoho nebo příliš málo hormonů. Nejběžnější forma hyperaktivity je takzvaná autoimunitní Gravesova nemoc (také Basedowova choroba). Snížená funkce štítné žlázy je na druhé straně obvykle způsobena autoimunitním onemocněním zvaným Hashimotova tyreoiditida. Vedle mnoha dalších doprovodných příznaků mohou obě formy mít jako následek suché oči.

Postižení očnice z důvodu poruchy funkce štítné žlázy se označuje jako endokrinní orbitopatie. Postihuje deset procent lidí s onemocněním štítné žlázy, z nichž 90 procent případů souvisí s autoimunitní Basedowovou chorobou a 60 procent1,2  s hyperaktivitou štítné žlázy. Zřídka se vyskytuje souvislost s Hashimotovou tyreoiditidou.

Příčina endokrinní orbitopatie je zatím velkou neznámou. Má se za to, že pravděpodobně jde o autoimunitní onemocnění. To znamená, že imunitní systém je chybně namířen proti strukturám vlastního těla, a v případě endokrinní orbitopatie pravděpodobně napadá některé oblasti očnice. Oči (jedno nebo obě) postiženého pacienta silně vyčnívají (exoftalmus), což vede k masivní poruše zvlhčení.
 

Suché oči a snížená činnost štítné žlázy (hypotyreóza)

Při snížené funkci štítná žláza distribuuje příliš málo hormonů tyroxinu (T4) a trijodthyroninu (T3). Nedostatkem hormonů je zpomalován celý tělesný metabolismus, což s sebou nese plíživý rozvoj příznaků. Mezi pozorované příznaky pří snížené aktivitě štítné žlázy patří:
 

  • Vyčerpání, slabost a letargie (adynamie)
  • Vypadávání vlasů
  • Přibývání na váze
  • Zpomalení srdečního tepu, nízký krevní tlak
  • Klesající schopnost soustředění
  • Zácpa (náchylnost k nepravidelné, málo časté stolici)
     

Kromě toho se často objevuje hrubá a suchá kůže, oči mohou být oteklé. Důvodem pro to může být tzv. myxedém. To s sebou nese zvýšené ukládání mukopolysacharidových sloučenin v tukové tkáni v podkoží, a kůže vypadá oteklá a bledá. Otoky kolem očí vedou k tomu, že víčka nelze úplně zavřít, a proto oči vysychají. Vzhledem k tomu, že pravidelné mrkání rozprostírá slznou tekutinu přes oko, je nezbytné pro jeho zvlhčení.

Obecně platí, že suché sliznice patří k příznakům snížené funkce štítné žlázy. Ústa, nos, krk a oči nemohou produkovat dostatečné množství tekutiny kvůli k chybné regulaci hormonů v těle.
 

Suché oči a hyperaktivní štítné žláza (hypertyreóza)

Na rozdíl od snížené funkce štítné žlázy, zvýšená funkci štítné žlázy produkuje příliš mnoho T3 a T4 hormonů. To má také účinek na metabolismus: je opravdu hyperaktivní. Typickými příznaky jsou:
 

  • Podrážděnost, nervozita
  • Vysoký krevní tlak a tepová frekvence
  • Ubývání na váze
  • Průjem
  • Svalová slabost a bolest svalů
     

Ve většině případů je  příčinou zvýšené činnosti štítné žlázy Gravesova choroba. Při tomto autoimunitním onemocnění buňky produkující hormony ve štítné žláze jsou napadeny imunitním systémem vlastního těla. Kvůli tomu produkují přebytek hormonů, zcela nezávisle na skutečné potřebě těla. Tato imunitní reakce se obvykle projevuje otoky dolních končetin (pretibiální myxedém) nebo v očnici (endokrinní orbitopatie).
 

Příznaky endokrinní orbitopatie

Je-li přítomna endokrinní orbitopatie, zánětlivá imunitní reakce v očnicí vede k otoku tkáně. V důsledku toho oko vystupuje ven z očnice (exoftalmus), okohybné svaly jsou zatuhlé a vyskytují se poruchy vidění. Další příznaky endokrinní orbitopatie jsou:
 

Protože oči vystupují z důlků a víčka často nejdou úplně zavřít, vysychá také rohovka.
 

Suché oči a poruchy štítné žlázy: co udělá lékař

Pokud existuje podezření, že suché oči jsou důsledkem onemocnění štítné žlázy, provádí se různá vyšetření, aby se zjistila příčina. Nejprve proběhne rozsáhlá diskuse (anamnéza), kdy lékař zaznamená vznik a vývoj stavu a všechny příznaky. Nakonec se vyšetří nitrooční tlak a pohyblivost oční bulvy a je vyšetřeno zorné pole a šíře oční štěrbiny.

Krevní test ukáže, zda se jedná o nedostatek nebo přebytek hormonů štítné žlázy. Magnetická rezonance (MRI) zobrazuje ztluštělé svaly v očnici a umožňuje stanovit stupeň endokrinní orbitopatie.
 

Léčba suchých očí s onemocněním štítné žlázy

Bez ohledu na to, zda jsou suché oči způsobeny sníženou nebo zvýšenou činností štítné žlázy, terapie v první řadě znamená vrácení hormonálních hladin zpět k normálu. Pro snížení funkce štítné žlázy to znamená, užívání synteticky vyrobeného tyroxinu, který nahrazuje chybějící hormonální účinky v těle (substituce). Jakmile je u pacienta nastaveno správné dávkování hormonů, všechny příznaky snížené činnosti štítné žlázy obvykle vymizí – včetně suchých očí.

Zvýšená funkce štítné žlázy může být omezena pomocí některých léků (tyreostatické léky). V dlouhodobém horizontu je tkáň nadměrně fungující štítné žlázy ve většině případů zničena radiojódovou terapií. Pokud je štítná žláza velmi zvětšená, přistupuje se často k operaci.

Tato opatření zpravidla pomáhají zlepšit oční příznaky Gravesovy nemoci. Kromě toho lze použít zvlhčující oční kapky nebo ošetřující oční mast – k zachování funkce oka a pro zmírnění příznaků suchých očí. Zvláštní světlo blokující brýle pomáhají chránit při vysoké citlivosti na světlo.

Pokud jsou oční symptomy závažné, zánět lze zvládnout radioterapií zaměřenou na oční tkáň nebo užíváním léků ze třídy glukokortikoidů. Operace očí se zvažují pouze tehdy, je-li ohrožen zrakový nerv nebo z kosmetických důvodů.

 

1 Grehn: Augenheilkunde 31st Edition, Springer Berlin 2012, page 246
2 Thiemes Innere Medizin: TIM, Thieme Verlag Stuttgart 1999, page 179

Další zajímavé stránky